“绑架您”，也是为了保护您

“患者在ICU会被限制活动？”

“有的患者会被捆绑起来？”

“这是什么可怕的操作”

“把患者绑起来就不能动了吗”

“快将我松开，我又没有犯法，我要投诉你们”

作为一名ICU的护士，在与病人及家属沟通交流中，总能听到家属及病人对约束带有着一样的疑惑和不解。那么，在回答这个问题之前首先来看看什么是保护性约束？？？

什么是保护性约束？

保护性约束，又称约束性保护，是指使用约束工具适当限制患者冲动、自伤、伤人、絮乱、治疗不合作等行为，以保证患者安全的方法。目的是预防医疗干扰，防止意识障碍患者自我伤害。

保护性约束的必要性：

1.    提高患者管路的安全

2.    控制患者危险行为的发生，避免伤害他人或自伤

3.    保证治疗康复顺利进行，确保患者生命安全

ICU的患者经常会留置气管导管、胃管、尿管、中心静脉导管、胸腔闭式引流，各种术后引流导管等，这些管道都会给患者带来不适的感觉，如果患者活动幅度过大就会导致这些管路脱落。一旦管路不慎脱出，可能会对患者照成不同程度的伤害、延长住院天数、增加费用，甚至导致病情加重甚至死亡，为了保证医疗护理工作顺利进行，我们会给患者实施适当的保护性约。

什么情况下会对危重患者实施保护性约束？

1．瞻望、昏迷、躁动等意识不清的危重患者

2．术后未完全清醒的患者，身上留有较多的引流管

3．病情危重，使用有创通气，伴有各类插管或引流管的患者

4．躁动不配合的患者，在劝说无效的情况下会对其进行适当的约束。

5．特殊治疗期间的临时限制患者

6．易发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等患者

如何实施保护性约束？

充分评估：医护人员充分评估患者，包括患者意识状态、情绪、配合程度、肢体活动情况、管路情况等，根据评估结果决策患者是否有实施保护性约束的指征。

知情同意：对清醒患者，医护人员会对患者或家属讲明约束的必要性和方法；对意识不清的患者，医护人员会向家属详细交代患者的病情、存在风险、保护性约束的目的和方法。获得患者或家属的知情同意后，采用合适的约束工具为患者实施约束。

动态保护：实施约束时，将患者肢体摆放为功能位，在被约束局部加保护垫，避免约束过紧。护士会定期巡视，满足患者的需要，帮助患者改变体位，并定时为患者松解约束带，观察约束部位的皮肤颜色、温度、完整性等。

指导患者合理活动：护士充分评估后，在保证安全的前提下，指导及鼓励患者早期活动，预防静脉血栓等

何时解除保护性约束？

解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体

ICU患者身体约束的使用结果

身体约束对非计划拔管的影响：身体约束是很多国家ICU预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一，在我国均认为有效的身体约束是降低非计划拔管的重要措施。

内容来源：周芹

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